ความเสมือนจริงภายนอกในคนไข้หลายเคสแทบจะแยกไม่ออก ยิ่งคนไข้ที่มีบุคลิกภาพภายนอก ไม่ว่าจะเป็นท่าทางการเดิน การใช้ชีวิต รวมไปถึงเสียงที่พูดออกมา เมื่อพูดออกมาเหมือนผู้หญิงก็มี ดังนั้นขึ้นอยู่ที่การมองของแต่บุคคลว่าจะมองออกหรือว่ามองไม่ออกอย่างไร เอาเป็นว่าหากให้ถอดเสื้อผ้าออกมา มองรวมๆ อาจจะไม่รู้ แต่หากพิจารณาเปรียบเทียบกันจริงๆ อย่างไรก็ไม่เหมือน 100 เปอร์เซ็นต์ สำหรับหมอให้ 90 ถึง 95%

การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ทางด้านร่างกาย จากอวัยวะเพศชาย เป็นอวัยวะเพศหญิง ที่เรียกว่า ผ่าตัดแปลงเพศจากชายเป็นหญิง (Sex Change) FEMALE Modify Technique ในการทำโพรงเพื่อสร้างช่องคลอดเทียม ให้มีความลึกของช่องคลอดตามความเหมาะสมกับสภาพของร่างกาย สำหรับขั้นตอนนี้ เป็นอีกหนึ่งขั้นตอนที่สำคัญ

สำหรับหมอ ปัจจุบันเทคโนโลยีการศัลยกรรม ผ่าตัดแปลงเพศจากชายเป็นหญิง ( Sex Change ) นั้นได้มาไกลมาก ความเหมือนจริงทั้งภายนอกในและภายนอก คนไข้หลายเคสแทบจะแยกไม่ออก  ยิ่งถ้าบุคลิกภาพภายนอก  ไม่ว่าจะเป็นท่าทางการเดิน การใช้ชีวิต รวมไปถึงเสียงที่พูดออกมายิ่งทำให้หลายคนแยกไม่ออก เมื่อพูดออกมาเหมือนผู้หญิงก็มีเยอะครับ